膝关节

膝关节是人体下肢重要的骨连接,发挥着承重作用和协同下肢活动的作用。它作为人体最大最复杂的关节,由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。膝关节的关节囊薄而松弛,附着于各关节面的周缘,周围有内侧副韧带、外侧副韧带和膝交叉韧带等韧带加固,以增强膝关节的稳定性。内侧副韧带和外侧副韧带在伸膝时紧张,屈膝时松弛,半屈膝时最松弛。在胫骨平台内侧和外侧关节面有两块半月形纤维软骨,即半月板,可稳定膝关节,分散膝关节负荷力。

人工膝关节假体是一种模拟正常膝关节解剖结构的仿生制品。它由股骨部件、垫片、胫骨部件以及髌骨部件组成,分别替代受损的膝关节股骨表面,半月板,胫骨平面和髌骨。其股骨和胫骨部件主要由钴铬钼合金铸造而成,垫片和髌骨由耐磨的聚乙烯材料制成。胫骨部件和垫片的关节接触面经过复杂的工艺流程而非常光滑,可减少界面间的磨损,使关节活动自如。

全膝关节置换术

全膝关节置换术主要适用于以下病症,且药物、物理等保守治疗效果不明显或无效时:由于各种关节炎而引起严重膝关节疼痛,如类风湿性关节炎、退行性骨关节炎和创伤性关节炎等;膝关节畸形或关节不稳,膝关节功能受限,严重影响日常生活。

全膝关节置换术现已形成规范化和程序化的手术操作模式,是一种比较成熟的骨科手术。在全膝关节置换手术中,医生将患者已受损的关节面切除,在关节面装入模拟人体正常膝关节结构的人工膝关节假体。全膝关节置换手术可有效消除膝关节疼痛,恢复接近于正常膝关节的正常功能,从而提高患者生活质量。

术前准备

如果您决定接受全膝关节置换手术治疗,以下准备工作将助您获得更好的手术效果。

详细沟通

对主治医生详细描述您的病史和药物过敏史,以及目前所有正在服用的药物。因为某些药物可能会增加手术风 险。您的医生会告知您应该停用哪些药物,以及可以继续服用哪些药物。如果您现在进行口腔治疗,则要在术 前停止口腔治疗,以防止细菌从口腔进入血液而发生手术感染。

辅助检查

配合医生进行必要的检查,如X光、心电图、血液测试和尿检等,从而根据检查结果判断身体状况,排除手术 禁忌症,并制定具体的手术方案及麻醉方案,以确保手术顺利进行。

饮食运动

听从医生的建议,保持健康的饮食习惯和运动习惯。如果有吸烟史,则需要停止吸烟。询问医生制定适合自身 状况的锻炼计划,从而增强肌肉力量,减少关节负重压力,并更易在术后继续坚持康复运动。

家居改造

在术前对您的居所进行适当的改造,以避免潜在隐患影响您的术后康复:
-  在椅子、楼梯、浴缸和坐便器等处安装扶手;
-  在经常走动的地方移除可能会使您绊倒的地毯、电线等;
-  准备不需要上下楼梯的临时居住场所,以避免由于上下楼梯时的行动不便;
-  将经常使用的物品放在容易够到的地方。

术后注意事项

积极的术后康复治疗能使您尽快恢复膝关节功能,但由于每位患者具体情况不同,具体术后指导还需谨遵医嘱。

  • 注意不适症状

    术后膝关节部位会出现轻微疼痛和肿胀的情况,这是正常的情况,您可询问医生使用止痛药物或者冰敷以缓解不适感。但若您感到持续有不适感或不适感增强,务必及时到医院进行检查。

  • 预防感染

    如果您出现持续发烧、手术创口肿胀发红等感染迹象,请立即告知您的医生。此外,细菌在口腔治疗时进入血液是术后出现感染的常见原因之一。因此在进行口腔治疗前,您需要询问医生是否需要在口腔手术前服用抗生素预防感染。

  • 定期复查

    您应根据医生要求,在出院后2-3月内进行复查,并配合医生进行长期随访,以随时了解膝关节假体的位置及稳定性是否良好。

  • 均衡饮食

    术后几周内您可能会食欲不振,但保持均衡的饮食对您的康复尤为重要。饮食需清淡,忌酒忌咖啡,并根据医嘱和自身状况服用铁和维生素补充剂,以帮助手术伤口愈合和肌肉力量恢复。

康复锻炼

在接受全膝关节置换术后,您需根据术后身体状况和医生指导分阶段进行康复运动,锻炼肌肉力量并恢复膝关节功能。

此阶段疼痛感明显,以卧床休息为主,并抬高患肢,尽可能地主动地转动和伸屈踝关节。同时需要对您患肢进行由足至大腿的按摩,每2小时按摩10-15分钟,从而促进下肢血液回流,减轻患肢肿胀程度。

此阶段您的疼痛感会明显缓解,可继续前三天的康复练习,但需加强膝关节主动屈伸练习和活动幅度,逐渐过渡到完全主动练习。此阶段训练应争取能完全伸直膝关节,并初步适应坐凳和站立状态。

前一阶段如无明显不适感可增加直腿抬高练习和坐位抬腿伸膝,同时在康复师指导下使用助行器练习平路行走。

在此阶段进行弓步练习、站立位屈膝练习和俯卧位屈膝练习。同时坚持在康复师指导下使用助行器继续做行走练习,在20天后可在不使用助行器的情况下完全负重行走。

在康复师指导下进行水中缓慢行走、跑步机上行走、静态自行车练习和负重伸膝等器械练习,同时进行上下楼梯和无辅助平地行走练习,争取在此阶段使膝关节屈伸自如,并可自主上下楼梯。

常见问题解答

  • 全膝关节置换术是否有年龄的限制?

    全膝关节置换手术没有绝对的年龄限制。手术是基于患者的需要,而非年龄实行的。患者如果满足手术条件, 即可进行置换手术。

  • 全膝关节置换手术越晚越好?

    由于人工膝关节假体使用寿命限制,很多患者选择将手术时间延迟而避免有生之年再进行置换手术。在疼痛感 和功能受限不是很严重的情况下,可适当延后手术时间。但若认为“越晚越好”,则是不正确的。首先,年龄 越大,身体状况相应会越差,很有可能因为身体状况无法承受手术而错失手术时机;其次,随着时间的延长, 患肢关节情况会逐渐恶化,从而影响手术效果。此时将置换时间延迟则得不偿失。

  • 术后可以参与哪些运动?

    在全膝关节置换术后,如果膝关节功能恢复良好,鼓励参与一些低强度的活动,如慢走、骑自行车、游泳和高 尔夫运动等,但不鼓励进行爬山、慢跑、滑雪等剧烈运动。